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乳腺癌

Breast cancer

女性乳腺是由皮膚、纖維組織、乳腺腺體和脂肪組成的,乳腺癌是發生在乳腺腺上皮組織的惡性腫瘤。乳腺癌中99%發生在女性,男性僅占1%。

乳腺并不是維持人體生命活動的重要器官,原位乳腺癌并不致命;但由于乳腺癌細胞喪失了正常細胞的特性,細胞之間連接松散,容易 脫落。癌細胞一旦脫落,游離的癌細胞可以隨血液或淋巴液播散全身,形成轉移,危及生命。目前乳腺癌已成為威脅女性身心健康的常見腫瘤。


成因

Cause

乳癌成因暫時成疑,但以下因素均會增加患上乳癌的風險:
   1.年齡:年齡增長。雖然乳癌患者平均年齡為56歲(醫院管理局香港癌癥資料統計中心2016年數據),但愈來愈多年輕婦女確診患上乳癌。
   2.家族病史:假如家族中有近親(如母親、姊妹或女兒)曾患乳癌或乳房曾出現腫塊等異常的變化,請即咨詢醫生的意見。
   3.其他因素包括高齡首次懷孕、沒有子女、不曾哺乳、更年期后肥胖、缺乏運動及酗酒等。

臨床表現

Clinical manifestation

  1.乳腺腫塊
   80%的乳腺癌患者以乳腺腫塊首診。患者常無意中發現乳腺腫塊,多為單發,質硬,邊緣不規則,表面欠光滑。大多數乳腺癌為無痛性腫塊,僅少數伴有不同程度的隱痛或刺痛。
   2.乳頭溢液
   非妊娠期從乳頭流出血液、漿液、乳汁、膿液,或停止哺乳半年以上仍有乳汁流出者,稱為乳頭溢液。引起乳頭溢液的原因很多,常見的疾病有導管內乳頭狀瘤、乳腺增生、乳腺導管擴張癥和乳腺癌。單側單孔的血性溢液應進一步檢查,若伴有乳腺腫塊更應重視。
   3.皮膚改變
  乳腺癌引起皮膚改變可出現多種體征,最常見的是腫瘤侵犯了連接乳腺皮膚和深層胸肌筋膜的Cooper韌帶,使其縮短并失去彈性,牽拉相應部位的皮膚,出現“酒窩征”,即乳腺皮膚出現一個小凹陷,像小酒窩一樣。若癌細胞阻塞了淋巴管,則會出現“橘皮樣改變”,即乳腺皮
   膚出現許多小點狀凹陷,就像橘子皮一樣。乳腺癌晚期,癌細胞沿淋巴管、腺管或纖維組織浸潤到皮內并生長,在主癌灶周圍的皮膚形成散在分布的質硬結節,即所謂“皮膚衛星結節”。
   4.乳頭、乳暈異常
  腫瘤位于或接近乳頭深部,可引起乳頭回縮。腫瘤距乳頭較遠,乳腺內的大導管受到侵犯而短縮時,也可引起乳頭回縮或抬高。乳頭濕疹樣癌,即乳腺Paget’s病,表現為乳頭皮膚瘙癢、糜爛、破潰、結痂、脫屑、伴灼痛,以致乳頭回縮。
   5.腋窩淋巴結腫
  大醫院收治的乳腺癌患者1/3以上有腋窩淋巴結轉移。初期可出現同側腋窩淋巴結腫大,腫大的淋巴結質硬、散在、可推動。隨著病情發展,淋巴結逐漸融合,并與皮膚和周圍組織粘連、固定。晚期可在鎖骨上和對側腋窩摸到轉移的淋巴結。

治療

Treatment

外科手術
   乳癌患者通常要進行外科手術,以切除乳房的腫瘤。乳房切除手術的范圍,取決于腫瘤的大小、性質和擴散的程度。常見的切除方法主要分為以下三種:

1.硬塊切除(Lumpectomy)
   將乳房的硬塊和小部分周圍的組織切去。透過此手術所切除的乳房組織最少,只有很小的疤痕及凹痕。切除腫瘤時,醫生或會順道為你重組余下的乳房組織以保持外觀。如患者同意,醫生亦會于另一邊乳房作相應調整。手術之后,切除的硬塊將送到化驗室在顯微鏡下檢驗。如果切除硬塊的周邊仍有癌細胞,乳癌復發的機會很大,或需再次進行切除手術。現在采用這種手術的婦女很多,在手術后再附加放射治療,減低復發的機會。

2.全乳切除(Mastectomy) 全
   全乳切除就是將整個乳房組織,包括皮膚及乳頭都切走。另外一種是切除乳房和鄰近的淋巴腺,甚至胸壁肌肉。在下列的情況下,切除整個乳房的手術是必要的:乳房的硬塊很大、癌細胞環繞在大面積的原位管道癌附近、在乳房不同的部分都有癌細胞。全乳切除手術之后,婦女的胸口會有一個呈橫形的疤痕,其他后遺癥包括:傷口感染、因神經受損導致部分活動能力減低、淋巴水腫等。但隨著外科手術科技日趨改善,加上完善的手術后護理,出現后遺癥的情況相對沒有以往般嚴重。

3.腋下淋巴結切除
   人體兩邊腋下各有30至40個淋巴結,它們容易受癌細胞入侵,然后透過淋巴系統擴散全身。為安全起見,切除乳房內的癌細胞時,往往會同時切除同一邊腋下的部分淋巴結作進一步檢查。如這些淋巴結發現有癌細胞,患者可能須再做手術,切除腋下其余的淋巴組織,又或者使用放射治療清除癌細胞。切除腋下的淋巴結或會影響附近的神經,令上臂感覺麻木、刺痛、僵硬,并有可能持續一段時間,但無須過份擔心,可進行物理治療緩解。

化學治療
   化療是利用抗癌藥物(細胞毒素)來破壞癌細胞。藥物可分口服與靜脈注射兩種。化療療程分階段進行,治療幾天,隨后有數星期甚至個多月的休息,讓身體從化療的副作用中逐漸恢復,再進行另一階段的療程。至于會有多少次療程,需視乎你患的是哪種乳癌,及對藥物的反應而定。化療可能要持續進行約六個月的時間。

放射治療
   放射治療利用X光射線殺死癌細胞,通常用于乳癌外科手術之后;但有時也用于手術之前,甚至代替手術。放射治療的目標是要確定任何殘余的癌細胞都被消滅。如果整個乳房都被切除,但是醫生認為仍有一些癌細胞可能殘留在胸壁,為了避免癌病復發,也會要求患者使用放射治療。放射治療的過程不會導致疼痛,每次只維持數分鐘。療程通常每星期進行五日,約六個星期便可完成。放射治療可能會令乳房感覺收緊,并有可能影響其形狀或大小。 放射治療包括體外及體內兩種,各有好處,但由于體內可容納射線源的空腔不多,故以體外放射治療較常見。

荷爾蒙治療
   荷爾蒙治療只適用于癌細胞對荷爾蒙受體測試呈陽性的患者,可以減緩或停止乳癌細胞的生長,使用方法包括:改變女性身體內自然制造荷爾蒙的數量,或者防止荷爾蒙附著乳癌細胞,減少對癌細胞的養分供應。荷爾蒙治療可能會令避孕藥物喪失效用。請咨詢醫生有關其他的避孕方法,例如使用避孕套或子宮頸環等。

標靶治療
   與化學治療同樣透過藥物(Chemical drug) 來直接殺死癌細胞,不同之處在于標靶治療能針對特定癌細胞生長基因和它們所產生的蛋白,針對性地阻斷該種癌細胞生長或修復的功能,令其死亡,所以稱為標靶治療,以資識別。標靶治療作用精準,副作用一般較傳統化學治療為少,對骨髓造血細胞和免疫系統亦影響不大。不過,標靶治療只適用于特定細胞的腫瘤,患者須經醫生確定患者的癌細胞是否適用此項治療,而費用亦較昂貴,因此經濟因素亦是患者必須考慮的條件。大多數情況下,標靶治療會與其他療法如外科手術、化學治療、放射治療一并使用,較少作單獨使用。

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