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肝癌

Liver cancer

肝臟是人體最大的內臟,也是重要器官之一。它緊貼右肺葉,位于橫隔膜下方,胃的右邊,形狀呈角錐形,分為左葉和右葉。肝臟的下方是膽囊、小腸和胰臟。

肝臟有多達500多項功能,負責吸收進入體內的有用物質,同時排走對身體有害的毒素,主要肩負以下四大功能:制造膽汁及脂肪代謝、糖代謝、排毒、制造蛋白質及血凝因子。


成因

Cause

1.乙型肝炎(Hepatitis B)及丙型肝炎(Hepatitis C)
  乙型肝炎是東南亞地區的流行疾病,而香港乙型肝炎帶病毒率一直處于中至高水平。慢性乙型肝炎患者患上肝癌的風險比一般人高100倍。至于慢性丙型肝炎病毒,雖不及乙型肝炎普遍,但患者患上肝癌的風險更比一般人高150倍。
   2.肝硬化(cirrhosis)
  當肝臟長期受損,損耗超過自身的修復能力所及,便要由纖維組織自我修補,引致多處結疤,形成肝硬化,有機會演變成肝癌。
   3.食物霉菌
  由花生、谷物、粟米、大豆、干果發霉產生的黃曲霉毒素(aflatoxin)可導致肝癌。
   4.各種代謝癥
  包括脂肪肝、高血脂(三酸甘油酯/triglyceride)、高血壓、高血糖、高密度脂蛋白膽固醇(high- density lipoprotein cholesterol)偏低等,多見于超重人士。
   5.環境污染
  長期吸入有害化學物質,如塑膠廠使用的聚氯乙烯(PolyVinyl Chloride,簡稱PVC)。

臨床表現

Clinical manifestation

1.腹部脹大,右上腹有硬塊,肩胛骨部位不適
3.眼白泛黃、皮膚痕癢
5.凝血素不足,易受傷出血
7.惡心嘔吐

2.腹部積水,有時于腹部表面可見靜脈青筋
4.小便呈茶色、大便呈淺灰色
6.食欲不振,無故消瘦
8.發燒、疲倦昏睡

診斷:
   1.肝功能測試(liver function test, LFT)
  發生肝臟癌變前,不少患者已患上肝炎或肝硬化,只剩下部分健全肝臟。驗血能評估肝功能,檢查肝臟是否能夠維持身體的正常運作,從而判斷患者是否適合進行腫瘤切除手術。
   2.血液甲胎蛋白檢查
  肝癌細胞的腫瘤標記為甲胎蛋白(Alpha Fetoprotein, AFP),如成年人血液中的AFP指數偏高,表示有可能患上肝癌。
   3.肝臟超聲波
  醫生會于患者近肝臟的皮膚表面涂上潤滑凝膠,然后以聲波儀探測,反彈回來的聲波會即時經電腦轉成影像,讓醫生從螢幕中觀察肝臟,確認硬塊位置和大小。
   4.電腦掃描(computerized tomography, CT Scan)
  電腦掃描可為肝臟拍攝不同角度的X光片,構成立體影像,以確定腫瘤的立體形狀、尺寸和位置,影像較超聲波清晰。
   5.磁力共振掃描(magnetic resonance imaging, MRI)
  磁力共振掃描與電腦掃描相似,不同之處是使用磁場代替X光,構成身體橫切面的影像。它可以顯示腫瘤位置、大小和立體形狀,以區分腫瘤屬良性或惡性,觀察軟組織和肝臟血管的狀況。
   6.肝血管造影(hepatic angiogram)
  肝血管造影技術透過X光觀察肝臟的血液流動,患者接受局部麻醉后,醫生會將中空軟管插入大腿內側的動脈,向上伸入肝動脈后,再注入顯影劑顯示血管。肝血管造影可找出為腫瘤供應養分的血管,從而了解腫瘤的確實位置。
   7.肝臟活組織切片檢查(liver biopsy)
  活組織切片能夠判斷腫瘤屬良性或惡性,也適用于肝炎、肝功能異常、肝衰竭、肝硬化等常見肝病。

轉移癌的進一步檢驗:
   完成初步檢查后,如轉移癌的進一步檢驗: 完成初步檢查后,如確定為原發肝癌,醫生便會為患者設計治療方案;如發現癌細胞由其他部位轉移過來,患者便須接受進一步檢驗,確定癌細胞的原發部位,才能設計適當的治療方案。
   1.正電子掃描(PET scan)
  醫生一般會根據癌細胞的種類、腫瘤的大小、數目、位置、擴散程度,以及患者的年齡、健康狀況和可承受副作用的程度等去決定治療方案。由于部分肝癌源自肝炎和肝硬化,患者的肝功能往往因病削弱,以致身體 狀況未能承受一般癌癥的常用療法,所以醫生一般會使用特別的療法醫治肝癌。手術切除是治療肝癌最理想的做法。如患者情況不適合進行切除手術,醫生一般會使用局部治療,務求盡量保留肝臟健全的部分,例如利用消融治療消滅癌細胞,或把化療藥物和放射性物質送入腫瘤范圍施治,避免影響健全部分的肝臟。
   2.手術切除(surgery)
  適用于:只見于兩葉肝臟其中一葉的早期肝癌及肝功能良好的患者。 風險:感染、術后引起的肝衰竭、血栓塞、肺炎、出血。
   3.消融治療(ablation therapy)
  適用于:早期原發性肝癌及轉移性肝癌。肝功能欠佳而無法進行手術切除的患者也適宜使用。 風險:肝臟感染、胸腹腔出血和傷及附近的內臟組織。
   4.高強度聚焦超聲波治療(high intensity focused ultrasound, HIFU)
  適用于:無法進行切除手術的原發性肝癌及轉移性肝癌。 風險:治療部位的皮膚輕微泛紅不適。
   5.肝動脈化學栓塞術(transarterial chemoembolization, TACE)
  適用于:兩葉肝臟均有腫瘤,但未轉移到其他器官的肝癌;或其中一葉有腫瘤,但肝功能未如理想而無法進行切除手術的肝癌;或腫瘤大于五厘米而不能進行消融治療的肝癌。 風險:發燒、惡心、腹痛、肝臟感染、膽囊炎、肝臟主血管堵塞。
   6.放射栓塞(radioembolization)
  適用于:原發性及轉移性肝癌。 風險:疲倦、易感染、惡心嘔吐。
   7.肝臟移植(liver transplant)
  適用于:腫瘤直徑小于六厘米、癌細胞未擴散。 風險:身體可能排斥外來器官。
   8.標靶治療(targeted therapy)
  適用于:無法進行切除手術、消融治療或經動脈化療栓塞術的肝癌患者。 風險:與化療大致相同,但反應一般較輕,包括疲倦、惡心、腹瀉、食欲不振、脫發、高血壓、鼻或牙齦出血、皮膚干燥痕癢、手腳掌腫痛起泡。

治療

Treatment

醫生一般會根據癌細胞的種類、腫瘤的大小、數目、位置、擴散程度,以及患者的年齡、健康狀況和可承受副作用的程度等去決定治療方案。由于部分肝癌源自肝炎和肝硬化,患者的肝功能往往因病削弱,以致身體狀況未能承受一般癌癥的常用療法,所以醫生一般會使用特別的療法醫治肝癌。

手術切除是治療肝癌最理想的做法。如患者情況不適合進行切除手術,醫生一般會使用局部治療,務求盡量保留肝臟健全的部分,例如利用消融治療消滅癌細胞,或把化療藥物和放射性物質送入腫瘤范圍施治,避免影響健全部分的肝臟。

手術切除:
   適用于:只見于兩葉肝臟其中一葉的早期肝癌及肝功能良好的患者。
   風險:感染、術后引起的肝衰竭、血栓塞、肺炎、出血。

消融治療:
   適用于:早期原發性肝癌及轉移性肝癌。肝功能欠佳而無法進行手術切除的患者也適宜使用。
   風險:肝臟感染、胸腹腔出血和傷及附近的內臟組織。

高強度聚焦超聲波治療:
   適用于:無法進行切除手術的原發性肝癌及轉移性肝癌。
   風險:治療部位的皮膚輕微泛紅不適。

肝動脈化學栓塞術:
   適用于:兩葉肝臟均有腫瘤,但未轉移到其他器官的肝癌;或其中一葉有腫瘤,但肝功能未如理想而無法進行切除手術的肝癌;或腫瘤大于五厘米而不能進行消融治療的肝癌。
   風險:發燒、惡心、腹痛、肝臟感染、膽囊炎、肝臟主血管堵塞。

放射栓塞:
   適用于:原發性及轉移性肝癌。
   風險:疲倦、易感染、惡心嘔吐。

肝臟移植:
   適用于:腫瘤直徑小于六厘米、癌細胞未擴散。
   風險:身體可能排斥外來器官。

標靶治療:
   適用于:無法進行切除手術、消融治療或經動脈化療栓塞術的肝癌患者。
   風險:與化療大致相同,但反應一般較輕,包括疲倦、惡心、腹瀉、食欲不振、脫發、高血壓、鼻或牙齦出血、皮膚干燥痕癢、手腳掌腫痛起泡。

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